Language Access Service Complaint Form {MC-301}

Superior Court of California, County of Contra Costa Language Access Services The Contra Costa County Superior Court strives to provide every person with equal access to the court, including persons who have limited proficiency in English. Today's Date: _______________________ Please tell us about your experience in our Court: 1. I received the services I needed in a language that I understood. Comments (optional): Yes No 2. Interpreters and court staff were polite, knowledgeable, and respectful. Name of your interpreter: _____________________________________ Comments (optional): Yes No 3. Do you have any comments, complaints or suggestions? Comments/Complaints/Suggestions: Yes No If you would like to be contacted by our Language Access Representative, please provide the following information: Your Name: _______________________________________________________________ Your Case number (if you have one): ___________________________________________ Telephone (area code first): __________________________________________________ My telephone interpreter should speak (language): ________________________________ MC-301 New 1/30/17 American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com Superior Court of California, County of Contra Costa Servicios de Idioma para Facilitar el Aceso Igual a la Justicia La Corte Superior del condado de Contra Costa se dedica a proporcionar acceso igual a la justicia a personas que hablan poco inglés. Fecha de hoy: _______________________ Favor de describir su experiencia en la corte: 1. Recibí los servicios necesarios en el idioma que yo comprendo. Explicación (si desea): Sí No 2. Interprete y secretarios me trataron con respeto y cortesía Nombre del intérprete: _____________________________________ Explicación (si desea): Sí No 3. ¿Tiene algún comentario, sugerencia o queja? Explicación (si desea): Sí No Si desea que la encargada del programa dedicado al acceso igual a la justicia para personas de poco inglés se ponga en contacto con usted, favor de proveer esta información: Su nombre: _________________________________________________________ El número de su caso (si tiene un caso): __________________________________ Número de teléfono : __________________________________________________ Mi interprete telefónico debe hablar (idioma): _______________________________ MC-301 New 1/30/17 American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com