Information Of Identification Number Organizations (Employers) {SC 4809}

Modelo SC 4809 Form AS Rev. 31 mar 11 Gobierno de Puerto Rico - Government of Puerto Rico Departamento de Hacienda - Department of the Treasury Informe de Número de Identificación - Organizaciones (Patronos) Information of Identification Number - Organizations (Employers) 1. Número de Identificación Patronal Employer Identification Number 2. Número de Identificación Patronal anterior o incorrecto (si aplica) Previous or incorrect Employer Identification Number (if applicable) 4. Nombre comercial (si es distinto al del encasillado 3) Trade name (if different from name on box 3) 6. Fecha de comienzo del negocio Date business started Día (Day) Mes (Month) Año (Year) 3. Nombre legal - Legal name 5. Fecha de organización Date of organization Día (Day) Mes (Month) Año (Year) 9. Naturaleza del negocio - Nature of business 12. Dirección postal - Mailing address 7. Lugar de organización Place of organization 8. Número de registro del Departamento de Estado - Department of State Registry No. 10. Teléfono - Telephone 11. Cambio de dirección Change of address ( ) 13. Localización de la industria o negocio (si es diferente) Location of industry or business (if different) 14. Clase de organización - Type of organization Sucesión Fideicomiso Individuo Sociedad Estate Trust Individual Partnership 15. Ultima planilla radicada 16. Período de contabilidad Last income tax return filed Accounting period 18. Clase de exención contributiva - Type of income tax exemption Incentivo Incentive _________ Sin Fines de Lucro Nonprofit Zona Histórica Historic Zone Transporte Aéreo Air Transportation Otros Others Corporación Corporation 17. Idioma: Language: Patronal Employer ASUME ASUME Otros Others ____________ Español Inglés Spanish English Servicios Profesionales Professional Services Otros Others _____________ 19. Tipo de retención - Type of withholding Rehabilitación de Santurce Rehabilitation of Santurce Facilidades Médicas Medical Facilities 20. Nombre del dueño - Owner's name 22. Nombre del cónyuge - Spouse's name 24. Dirección residencial - Home address (Accionista principal o socio gestor) 21. Número seguro social - Social security number (Principal stockholder or managing partner) 23. Número seguro social - Social security number 25. Teléfono residencial Home telephone ( ) 27. Número de identificación patronal o seguro social - Employer identification or social security number 29. Ocupación - Occupation 30. Teléfono - Telephone ( ) 31. Número de especialista - Specialist's number 26. Nombre del agente - Agent's name 28. Dirección postal del agente - Agent's mailing address _________________________________ _________________________________ Firma Nombre (letra de molde) Signature Name (print) _________________________ __________________ Fecha Título Date Title American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com Véanse instrucciones al dorso (See instructions on back) Período de conservación: Seis (6) años - Conservation period: Six (6) years INSTRUCCIONES GENERALES La información requerida en este formulario es necesaria para implantar las disposiciones de la Ley Núm. 50 aprobada el 6 de junio de 1963. Esta ley y sus reglamentos facultan al Secretario de Hacienda a asignar un número de identificación a todo contribuyente, hacer obligatorio el uso de dicho número de identificación y establecer penalidades por el incumplimiento de la obligación. Además, requiere que toda organización dedicada a una industria o negocio, o con una responsabilidad contributiva, complete este formulario en todas sus partes y envíe el mismo dentro de los 15 días a partir de la fecha de recibido a: DEPARTAMENTO DE HACIENDA, PO BOX 9022501, SAN JUAN PR 00902-2501. También puede entregarlo en la Colecturía de Rentas Internas de su Municipio. Toda persona que viole las disposiciones de la citada ley, los requerimientos del Secretario de Hacienda bajo la misma o los reglamentos promulgados al efecto, estará sujeta a SANCIONES ADMINISTRATIVAS Y PENALES, según sea determinado. Por lo tanto, la información suministrada debe ser correcta y completa. INSTRUCCIONES ESPECIFICAS Llene todos los encasillados a maquinilla o letra de molde. Encasillado 1 - Indique el número de identificación patronal que le ha sido asignado por el Servicio de Rentas Internas Federal. Incluya copia de la certificación emitida por dicha agencia donde le asignan el número (Forma SS-4 ó SS-4PR). Encasillado 2 - Complete este encasillado solamente si su número de identificación patronal cambió o va a notificar alguna corrección al mismo. Encasillado 3 - Indique el nombre con el cual aparece registrada oficialmente la organización (Nombre legal). Incluya copia del Certificado de Incorporación emitido por el Departamento de Estado. Encasillado 4 - Indique el nombre con el cual se conoce la organización (Nombre comercial). Complete este encasillado solo si el nombre comercial es distinto al nombre legal indicado en el encasillado 3. Encasillado 17 - Indique el idioma en que desea recibir cualquier documentación del Departamento de Hacienda. Encasillados 26 al 29 - Indique nombre, número de identificación patronal o seguro social, dirección postal y ocupación de la persona que está autorizada a representar la industria o negocio (agente). Encasillado 31 - Si el agente es un Especialista en Planillas o Declaraciones, indique el número de especialista. GENERAL INSTRUCTIONS The information required on this form is necessary to implement the provisions of Act No. 50 of June 6, 1963. This act and its regulations authorize the Secretary of the Treasury to assign an identification number to all taxpayers, make compulsory the use of such identification number and assess penalties for the nonfulfillment of the duty. Also, it requires that all organizations engaged in a trade or business, or with a tax responsibility, complete this form in all of its parts and mail it within 15 days from the receiving date to: DEPARTMENT OF THE TREASURY, PO BOX 9022501, SAN JUAN PR 00902-2501. Also you may deliver it to the Internal Revenue Collections Office of your Municipality. Any person who violates the provisions of said act, the requirements of the Secretary of the Treasury thereunder, or the regulations promulgated to that effect, shall be subject to CIVIL AND CRIMINAL SANCTIONS, as it may be determined. Therefore, the information submitted should be correct and complete. SPECIFIC INSTRUCTIONS Type or print the information required in all boxes. Box 1 - Enter the employer identification