Small Estate Affidavit

6PDOO (VWDWH $IILGDYLW 81,7(' 67$7(6 2) $0(5,&$ 67$7( 2) ,//,12,6 &2817< 2) /$6$//( ,1 7+( &,5&8,7 &2857 2) 7+( 7+,57((17+ -8',&,$/ &,5&8,7 >WR EH XVHG RQO\ ZKHQ GHFHGHQW GLHG RQ RU DIWHU 6HSWHPEHU @ $)6(  60$// (67$7( $)),'$9,7 , BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB RQ RDWK VWDWH QDPH RI DIILDQW D 0\ SRVW RIILFH DGGUHVV LV BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB E 0\ UHVLGHQFH DGGUHVV LV BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB F , XQGHUVWDQG WKDW LI , DP DQ RXWRIVWDWH UHVLGHQW , VXEPLW P\VHOI WR WKH MXULVGLFWLRQ RI ,OOLQRLV FRXUWV IRU DOO PDWWHUV UHODWHG WR WKH SUHSDUDWLRQ DQG VXH RI WKLV DIILGDYLW 0\ DJHQW IRU VHUYLFH RI SURFHVV LQ ,OOLQRLV LV 1DPH BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB $GGUHVV BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB &LW\ BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB 7HOHSKRQH LI DQ\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 /$6$//( &2817< &,5&8,7 &/(5. 277$:$ ,//,12,6 American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com  D $OO RI WKH GHFHGHQW V IXQHUDO H[SHQVHV KDYH EHHQ SDLG RU E 7KH DPRXQW RI WKH GHFHGHQW V XQSDLG IXQHUDO H[SHQVHV DQG WKH QDPH DQG SRVWRIILFH DGGUHVV RI HDFK SHUVRQ HQWLWOHG WKHUHWR DUH DV IROORZV 1DPH DQG SRVW RIILFH DGGUHVV $PRXQW 6WULNH HLWKHU D RU E 7KHUH LV QR NQRZQ XQSDLG FODLPDQW RU FRQWHVWHG FODLP DJDLQVW WKH GHFHGHQW H[FHSW DV VWDWHG LQ SDUDJUDSK D 7KH QDPHV DQG SODFHV RI UHVLGHQFH RI DQ\ VXUYLYLQJ VSRXVH PLQRU FKLOGUHQ DQG DGXOW GHSHQGHQW FKLOGUHQ RI WKH GHFHGHQW DUH DV IROORZV 1DPH DQG 5HODWLRQVKLS 3ODFH RI 5HVLGHQFH $JH RI 0LQRU &KLOG 1RWH $Q DGXOW GHSHQGHQW FKLOG LV RQH ZKR LV XQDEOH WR PDLQWDLQ KLPVHOI DQG LV OLNHO\ WR EHFRPH D SXEOLF FKDUJH E 7KH DZDUG DOORZDEOH WR WKH VXUYLYLQJ VSRXVH RI D GHFHGHQW ZKR ZDV DQ ,OOLQRLV UHVLGHQW LV BBBBBBBBBBBBBBBB SOXV PXOWLSOLHG E\ WKH QXPEHU RI PLQRU FKLOGUHQ DQG DGXOW GHSHQGHQW FKLOGUHQ ZKR UHVLGHG ZLWK WKH VXUYLYLQJ VSRXVH DW WKH WLPH RI WKH GHFHGHQW V GHDWK ,I DQ\ VXFK FKLOG GLG QRW UHVLGH ZLWK WKH VXUYLYLQJ VSRXVH DW WKH WLPH RI WKH GHFHGHQW V GHDWK VR LQGLFDWH F ,I WKHUH LV QR VXUYLYLQJ VSRXVH WKH DZDUG DOORZDEOH WR PLQRU FKLOGUHQ DQG DGXOW GHSHQGHQW FKLOGUHQ RI D GHFHGHQW ZKR ZDV DQ ,OOLQRLV UHVLGHQW LV BBBBBBBBBBBBBBBBBBB SOXV PXOWLSOLHG E\ WKH QXPEHU RI PLQRU FKLOGUHQ WR EH GLYLGHG DPRQJ WKHP LQ HTXDO VKDUHV American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com  D 7KH GHFHGHQW OHIW QR ZLOO 7KH QDPHV SODFHV RI UHVLGHQFH DQG UHODWLRQVKLS RI WKH GHFHGHQW V KHLUV DQG WKH SRUWLRQ RI WKH HVWDWH WR ZKLFK HDFK KHLU LV HQWLWOHG XQGHU WKH ODZ ZKHUH GHFHGHQW GLHG LQWHVWDWH DUH DV IROORZV 1DPH UHODWLRQVKLS DQG SODFH RI UHVLGHQFH $JH RI PLQRU 3RUWLRQ RI HVWDWH RU E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 RU E F $IILDQW LV XQDZDUH RI DQ\ GLVSXWH RU SRWHQWLDO FRQIOLFW DV WR WKH KHLUVKLS RU ZLOO RI WKH GHFHGHQW American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com  7KH SURSHUW\ GHVFULEHG LQ SDUDJUDSK RI WKLV DIILGDYLW VKRXOG EH GLVWULEXWHG DV IROORZV 1DPH 6SHFLILF VXP RU SURSHUW\ WR EH GLVWULEXWHG 7KH IRUHJRLQJ VWDWHPHQW LV PDGH XQGHU WKH SHQDOWLHV RI SHUMXU\ BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB 6LJQDWXUH RI DIILDQW 1RWH $ )5$8'8/(17 67$7(0(17 0$'( 81'(5 7+( 3(1$/7,(6 2) 3(5-85< ,6 3(5-85< $6 '(),1(' ,1 6(&7,21 2) 7+( &5,0,1$/ &2'( 2)  , BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB DP DQ DWWRUQH\ GXO\ OLFHQVHG WR SUDFWLFH ODZ LQ WKH VWDWH RI ,OOLQRLV , KDYH SUHSDUHG WKH IRUHJRLQJ DIILGDYLW RQ EHKDOI RI WKH SDUW\ VLJQLQJ LW )XWKHU EDVHG XSRQ WKH LQIRUPD WLRQ VXSSOLHG WR PH ZKLFK , KDYH QR UHDVRQ WR EHOLHYH LV QRW WUXH DQG DFFXUDWH SDUDJUDSKV WKURXJK FRUUHFWO\ UHIOHFW WKH DSSURSULDWH KHLUVKLS DQG GLVWULEXWLRQV XQGHU WKH DSSOLFDEOH ODZ DQG DQ\ ZLOO 1DPH BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB %XVLQHVV $GGUHVV BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB &LW\ 6WDWH =LS &RGH BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB %XVLQHVV 7HOHSKRQH QXPEHU BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB American LegalNet, Inc. www.FormsWorkFlow.com